Medication Use for Obesity-Related Comorbidities After Sleeve Gastrectomy or Gastric Bypass
Contributo: De Luca
Ryan Howard, MD1; Grace F. Chao, MD, MS; Jie Yang, PhD; Jyothi R. Thumma,; David E. Arterburn,; Dana A. Telem; Justin B. Dimick JAMA Surg. 2022;157(3):248-256. doi:10.1001/jamasurg.2021.6898
Introduzione La sleeve gastrectomy e il bypass gastrico sono le procedure chirurgiche bariatriche più comuni nel mondo. Tuttavia, la interruzione a lungo termine dei farmaci per il diabete, l’ipertensione e le iperlipemie dopo i suddetti interventi e la risoluzione della comorbidità rimangono poco chiare. L’obiettivo dello studio è confrontare l’incidenza della sospensione dei farmaci e/o la ripresa dei farmaci per il diabete, l’ipertensione e l’iperlipidemia fino a 5 anni dopo la sleeve gastrectomy e/o il bypass gastrico.
Metodi Questo studio rileva l’efficacia comparativa dei beneficiari adulti di Medicare sottoposti a sleeve gastrectomy e/o bypass gastrico tra il 1° gennaio 2012 e il 31 dicembre 2018, e che avevano una richiesta di farmaci per il diabete, l’ipertensione arteriosa o l’iperlipidemia nei 6 mesi prima dell’intervento e con una diagnosi corrispondente. Si è stimata l’analisi delle variabili strumentali per stimare l’incidenza cumulativa di interruzione e ripresa dei farmaci. Le analisi dei dati sono state eseguite da febbraio a giugno 2021.
Esiti e misure principali. L’esito primario valutato era l’interruzione dei farmaci per il diabete, l’ipertensione e l’iperlipidemia. Tra i pazienti che hanno interrotto i farmaci è stata calcolata l’incidenza cumulativa aggiustata della ripresa dei farmaci fino a 5 anni dopo l’interruzione.
Risultati Dei 95405 pazienti inclusi, 71348 (74,8%) erano donne e l’età media (SD) era di 56,6 anni (11,8). Il bypass gastrico rispetto alla sleeve gastrectomy è stato associato ad un’incidenza cumulativa a 5 anni leggermente più alta di interruzione dei farmaci tra i 30588 pazienti con uso e diagnosi di farmaci per il diabete al momento dell’intervento (74,7% [95% CI, 74,6%-74,9%] vs 72,0% [95% CI, 71,8%-72. 2%]), I 52081 pazienti con uso e diagnosi di farmaci antipertensivi al momento dell’intervento (53,3% [95% CI, 53,2%-53,4%] vs 49,4% [95% CI, 49,3%-49,5%]), ed infine i 35055 pazienti con uso e diagnosi di farmaci ipolipemizzanti al momento dell’intervento (64,6% [95% CI, 64,5%-64,8%] vs 61,2% [95% CI, 61,1%- 61,3%]). Tra il sottogruppo di pazienti che hanno interrotto i farmaci, il bypass gastrico era anche associato a un’incidenza leggermente inferiore di ripresa dei farmaci fino a 5 anni dopo l’interruzione. In particolare, l’incidenza cumulativa a 5 anni della ripresa dei farmaci è stata inferiore dopo il bypass gastrico rispetto alla sleeve gastrectomy tra i 19599 pazienti che hanno interrotto i farmaci per il diabete dopo l’intervento (30,4% [95% CI, 30,2%-30,5%] vs 35,6% [95% CI, 35,4%-35. 9%]), i 21611 pazienti che hanno interrotto i loro farmaci antipertensivi dopo l’intervento (67,2% [95% CI, 66,9%-67,4%] vs 70,6% [95% CI, 70,3%- 70,9%]), e i 18546 pazienti che hanno interrotto i loro farmaci per ridurre l’iperlipemia dopo l’intervento (46,2% [95% CI, 46,2%-46,3%] vs 52,5% [95% CI, 52,2%-52,7%]).
Conclusioni I risultati di questo studio suggeriscono che, rispetto alla sleeve gastrectomy, il bypass gastrico è stato associato a un’incidenza leggermente superiore di interruzione dei farmaci e a un’incidenza leggermente inferiore di ripresa dei farmaci tra i pazienti che li avevano precedentemente interrotti. Sono necessari studi a lungo termine per spiegare i meccanismi e i fattori associati alle differenze nella sospensione dei farmaci e nella risoluzione delle comorbidità dopo la chirurgia bariatrica.
In questo studio di ricerca sull’efficacia comparativa di 95405 pazienti sottoposti a sleeve gastrectomy o a bypass gastrico Roux-en-Y, il bypass gastrico è stato associato a un’incidenza leggermente maggiore di interruzione dei farmaci per il diabete, l’ipertensione o l’iperlipidemia fino a 5 anni dopo l’intervento, rispetto alla sleeve gastrectomy. I pazienti che sono stati sottoposti ad intervento di bypass gastrico hanno anche presentato una minore incidenza di ripresa dei farmaci per tutte e 3 le classi di farmaci. Questi risultati suggeriscono che, dopo chirurgia bariatrica, i pazienti sottoposti a bypass gastrico possono avere maggiori probabilità di rimanere liberi da farmaci legati all’obesità rispetto a quelli sottoposti a sleeve gastrectomy.